В этой статье о диагностике, дифференциации и методах лечения патологии шейки матки расскажет к.м.н., гинеколог-репродуктолог Градиль Оксана Григорьевна.
Кольпоскопическое исследование шейки матки на сегодняшний день является одним из методов, которые повседневно и широко используются в гинекологической практике. Это не скрининговый метод, однако та частота, с которой его используют врачи акушеры-гинекологи и неоспоримая польза, заслуживают детального обсуждения.
Кольпоскопия – как метод диагностики патологий. Что именно диагностируют?
Очень часто кольпоскопические заключения вводят пациентов как минимум в недопонимание или в состояние легкого шока. Действительно, кольпоскопический диагноз включает в себя множество параметров, он многокопонентен и стремится к максимально широкому описанию кольпоскопической картины.
Стадии инвазии ВПЧ
Однако, благодаря последнему пересмотру цитологических заключений (Бетесда 2014), большинство патологии шейки матки возможно поместить всего в два диагноза LSIL или HSIL.
В настоящее время роль инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска в развитии рака шейки матки является доказанной. В зависимости от этапа развития вируса было выделено две стадии:
- эписомальную, продуктивную (происходит гиперпродукция вируса без проникновения вирусного генома в ядра клеток, LSIL);
- интегративную (вирусный геном встраивается в клетки, продуцирует онкобелки, нарушает процессы апоптоза и приводит к росту и развитию опухоли, HSIL).
LSIL ( low-grade squamous intraepithelial lesions) – это интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности. HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) – это интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности. Необходимо знать, что 16 и 18 генотипы являются наиболее частыми этиологическими факторами плоскоклеточного рака шейки матки (у 70%) и аденокарцином (у 90%). Переход от LSIL до HSIL может занимать от 1 года до 10 лет.
По сути, классификацию ЦИН (СIN I, CIN II , CIN III) сгруппировали согласно стадии инвазии ВПЧ и тактике лечебного воздействия.
Какую патологию шейки матки относят к LSIL?
Это стадии легкой дисплазии, ЦИН1, признаки ВПЧ инфекции, койлоцитоз.
Какую патологию принято считать HSIL?
Это стадии умеренной и легкой дисплазии (ЦИН 2, ЦИН 3), подозрение на рак, рак in situ, CIS.
Данная классификация имеет принципиальное клиническое значения для выбора тактики терапевтического воздействия и агрессивности методики.
При LSIL выбор методов местного физиохирургического воздействия (лазерная деструкция, криодеструкция, радиоволновая деэпителизация, электрокоагуляция и т. д.) для врача акушера-гинеколога широк, но всегда ассоциирован с противовирусной терапией, при наличии ВПЧ, или антибактериальной терапией с целью элиминации возбудителя инфекционного процесса. В отдельных случаях возможна выжидательная тактика с повторным кольпоскопическим обследованием через 3-6 месяцев.
При постановке диагноза НSIL врачебная тактика должна быть максимально радикальной по отношению к патологическому очагу в зависимости от стадии заболевания, поэтому целесообразным стоит считать такие методики как лазерная эксцизия и радиоволновая эксцизия, диатермоконизация, широкая и высокая конизация, ножевое удаление) при одновременном проведении этиотропного лечения, в запущенных случаях проводят операции с удалением органа, лучевой и/ или химиотерапией.
Поэтому своевременность постановки правильного диагноза, выбор адекватной тактики лечения является неотъемлемой частью скорейшего выздоровления наших пациентов.
Гинеколог (Харьков). Консультация репродуктолога
В медицинском центре «ЦМЭИ» на Салтовке гинекологическую консультацию проводит врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к. м. н. Оксана Григорьевна Градиль. Тонкий деликатный подход, опыт в области репрудоктологии, индивидуальный подход к каждой пациентке и доверие – залог достижения результата. Будем рады Вам помочь!
